Deze betalingsopdracht bezorgt u aan uw bankkantoor

(indien mogelijk een kopij naar het Koerdisch Instituut te Brussel) 

Opdrachtgever

Naam en adres van uw bank ……………………………………………………… ………………………………………………………  Verzoekt de doorlopende opdracht ten laste van mijn rekening uit te voeren volgens de hierna vermelde gegevens en dit tot schriftelijke opzegging 

BEGUNSTIGDE

Koerdisch Instituut vzw

Bonneelsstraat, 16 – 1210 Brussel, Tel 02 230 89 30, Fax 02 231 00 97, e-mail: kib@skynet.be

Bankrekening: 853 – 8511270 – 37  (in België) of 9030392 (in Nederland) 

BETAALORDER

 Bedrag :  ………………………… (minimum 5 €)            

Periodiciteit:  MAANDELIJKS  

Op rekeningnummer:    853 – 8511270 – 37  (in België) of 9030392 (in Nederland) van het Koerdisch Instituut vzw 

Dit voor de eerste keer op :  .……/………../……… 

Datum : ………/………../…………                                                                                      

Handtekening